Medicamentos para la migraña
Alivio, placebo y efecto rebote
Fármacos para la migraña: alivian pero no curan
Los medicamentos para la migraña son el remedio más utilizado pero también el menos eficaz: nadie en la historia ha superado la migraña con fármacos. Nadie. La versión oficial, basada en la neurociencia, te dice que es porque aún no han encontrado eso que funciona mal en tu sistema nervioso, que es cuestión de tiempo. Sin embargo, el problema es que, como verás, el sistema nervioso permite, entre otras muchas cosas, sentir dolor, pero no lo puede generar por sí mismo, y los fármacos no funcionan porque la causa de la migraña no puede estar en el sistema nervioso. Sin embargo, la devoción actual por el cerebro, ha convertido su estudio en una religión más que en una ciencia, que te condena a un infierno de dolores de cabeza.
Efecto analgésico en la migraña
En general, los fármacos para la migraña pueden dividirse en dos grupos: los que se usan para aliviar una crisis (analgésicos y fármacos desarrollados específicamente para la migraña como triptanes, gepantes o ditanes), y los que se usan para prevenirlas (anticuerpos anti-CGRP, algunos gepantes o toxina botulínica).
Los analgésicos serían principalmente:
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, aspirina): bloquean la señal que informa de daño en tus tejidos (señal nociceptiva), induciendo a tu organismo a interpretar que ya no es necesario responder con dolor; también son antiinflamatorios y bajan la fiebre.
- Opioides (morfina, oxicodona o fentanilo): también interfieren en la señal de daño, y cambian su procesamiento en el sistema nervioso central.
- Paracetamol: tendría más efecto en el sistema nervioso central, pero no está claro cómo funciona exactamente.
Los fármacos específicos para la migraña, son aquellos que se desarrollan tratando de encontrar moléculas que bloqueen las reacciones neurofisiológicas que se dan en la migraña, principalmente:
- Triptanes: (sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, eletriptán…) Imitan a la serotonina uniéndose a los receptores 5-HT1B/1D, así baja la actividad nerviosa en la zona del trigémino, el nervio que inerva gran parte de la cara, cabeza cráneo, y reduce la liberación de CGRP, una molécula implicada en los procesos de dolor.
- Ditanes: (lasmiditán) Hace lo mismo que los triptanes pero uniéndose al receptor 5-HT1F, sin la vasoconstricción de los triptanes.
- Gepantes: (rimegepant, ubrogepant, atogepant, zavegepant) Bloquean el receptor de CGRP y se usa tanto para crisis como para prevención.
- Anticuerpos monoclonales anti-CGRP: (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) unos bloquean la molécula la molécula CGRP y otros su receptor. Se usan más para prevenir la migraña.
Efecto de los medicamentos para la migraña
Por un lado, los fármacos analgésicos no actúan sobre ningún proceso específico y único de la migraña; los fármacos desarrollados específicamente para la migraña, tampoco. Ni los receptores CGRP ni los serotoninérgicos 5-HT1B/1D o 5-HT1F, son exclusivos de la migraña, ya que se pueden ver en otros tipos de dolor, como cuando alguien se rompe una pierna y siente un dolor adaptativo y coherente con esa rotura. No se ha descubierto nada que sea exclusivo de la migraña, de hecho, todavía se discute sobre exactamente dónde y mediante qué mecanismos producen su efecto antimigrañoso estos fármacos. Esto demuestra que no hay rastro de enfermedad, y la consideración de la migraña como enfermedad neuronal, es, a día de hoy, insostenible.
Por otro lado, que se active el CGRP o el 5-HT1B, no quiere decir que sean la causa de tu dolor de cabeza. Buscar la causa neurofisiológica de la migraña, es como si para descubrir la causa de la velocidad de un coche, fuéramos observando las partes del motor que trabajan mientras éste se mueve, y al ver, por ejemplo, que el cigüeñal se mueve, pensáramos que es la causa, y tratáramos de buscar la forma de bloquearlo, sin darnos cuenta de que el cigüeñal participa en la velocidad, no es la causa.
Para que la migraña sea una enfermedad neurológica, tienes que saltarte las leyes de la física y convertir el cerebro en una especie de Dios que se autocausa, ya que no hay pruebas de que en el universo haya nada que se autocause, salvo Dios. No hay percepción sin reacción nerviosa, y no hay reacción nerviosa sin percepción. No puede ser de otra forma: el cerebro no es un ente autónomo, tiene que estar en un cuerpo que está en un mundo con el que interactúa para funcionar.
La última molécula con la que se está experimentando, todavía sin aprobar por la FDA, se llama Bocunebart, que se une a un neuropéptido (PACAP) para bloquearlo: más de lo mismo, intentar bloquear una reacción neurofisiológica para que no haya dolor, pensando que es la causa.
Si nadie ha superado la migraña con fármacos, es porque se han tomado por causa lo que en realidad son correlatos neurofisiológicos. En el mejor de los casos, el fármaco, al bloquear alguna de las reacciones neurofisiológicas que se dan en la migraña, ayuda a manejar los brotes. Sin embargo, como no puede cambiar la percepción misma, la idea que tiene tu organismo de que algo no va bien, la verdadera causa de tu dolor de cabeza, el dolor vuelve y vuelve y vuelve…
Porque ni siquiera hay una única zona cerebral encargada del dolor: las zonas cerebrales activadas en una misma persona, ante un mismo estímulo doloroso, ni siquiera son siempre las mismas. Dicho de otra forma: tu cerebro dispone de otras vías para materializar el dolor que le pide la percepción, y si bloqueas una puede hacerlo por otras.
Consecuentemente, en el mejor de los casos, los fármacos ayudan a manejar los brotes de dolor pero a cambio te meten en un infierno de brotes de dolor de cabeza infinito. Tú crees que gracias al fármaco puedes manejar los brotes; lo cierto es que debido al fármaco estás metida en un infierno de brotes de dolor de cabeza.
El dolor solo se puede reducir a biología en la fantasía neurocientífica; en la tozuda realidad nadie ha superado la migraña con fármacos, y nadie lo hará. Los fármacos para la migraña funcionan básicamente por efecto placebo.
El efecto placebo en la migraña
El efecto placebo es el mito de los mitos. Tiene como principal cliente el dolor, pero la medicina, desde su obsesión biológica, no sabe explicarlo.
Sin embargo, no hay pruebas de que cure enfermedades. Entonces, ¿dónde se ve el placebo?
En los mecanismos de defensa que pone en marcha tu organismo ante la enfermedad, nunca en la propia enfermedad (infección, lesión…). Ese es el gran misterio. Dependiendo de cómo perciba tu organismo la enfermedad, la amenaza, pondrá en marcha unos mecanismos de defensa (dolor, fiebre, náuseas…), que no pocas veces se confunden con la enfermedad cuando son mecanismos de defensa de tu propio organismo.
Por ejemplo, la fiebre es la forma que tiene tu organismo de fastidiar a las bacterias; la diarrea consiste en contraer los músculos de tu intestino para que salga todo aquello que parece malo; y el dolor, como decía, es la respuesta de tu organismo cuando percibe riesgo para la integridad de tus queridos tejidos.
Y volvemos a la palabra mágica: percepción. Porque estos mecanismos de defensa dependen de una percepción: la idea que se hace tu organismo de lo que pasa, y que puede cambiar por muchas razones. Por ejemplo, la pastilla grande, cara, de colores y de marca, produce más analgesia. Fíjate cómo será la cosa que hasta la morfina, de lo más potente que hay, tiene menos efecto si te la dan a escondidas; es más, un fármaco analgésico puede llegar a aumentar el dolor sugestionando a la persona. Y no te lo pierdas, incluso el propio fármaco para la migraña puede acabar provocando el dolor de cabeza, como pasa en la llamada “cefalea por abuso de medicación”.
No es casualidad que el efecto placebo se estudie esencialmente en el dolor, que depende totalmente de la valoración (percepción) que hace tu organismo.
Cuando hablamos de dolor crónico sin lesión, como en la migraña, hacer cualquier cosa, cualquier cambio de comportamiento o del entorno, puede hacer que cambie la percepción, haciendo que tengas menos dolor. Esta es la razón por la que la migraña tiene tantos y tan diferentes remedios (Botox, piercing, cambio de alimentación…) que funcionan en algunos pero en otros.
Lo que realmente funciona no son los remedios en sí, es el hecho de hacer algo diferente lo que puede hacer que cambie la percepción haciendo que el dolor desaparezca.
Incluso en los fármacos hay diferencias: el que le funciona a Fulanita, puede que a ti. Porque el fármaco, al bloquear algunas reacciones neurofisiológicas, puede parar el brote, pero como no cambia la percepción, el dolor puede seguir por otras vías. Por eso, los fármacos para la migraña funcionan más por efecto placebo que por efecto neurofisiológico:
¿Cuándo tomas la pastilla, tiendes a ponerte más nerviosa o a relajarte? Placebo…
De hecho hay personas que cuentan que con sólo abrir la puerta del armario donde guardan el fármaco, ya sienten alivio. Si te funciona el fármaco para la migraña es más por efecto placebo que por efecto neurofisiológico.
Tratar de superar la migraña con fármacos, es como tratar de que una bañera no se desborde sacando agua con un cubo y sin cerrar el grifo: puede que tengas momentos en los que consigas contener el agua, pero si no cierras el grifo, tarde o temprano, desbordará. Tienes que dejar de centrarte en el agua para buscar la forma de cerrar el grifo.
- Para superar la migraña, tienes que dejar de mirar al cerebro y céntrate en cambiar la percepción que lo pone en marcha. Si sigues esperando la llegada del Mesías que te promete la neurociencia, lo vas a pasar muy mal.
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